|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
 |
Cuidados para el recién nacido prematuroTrícia Guerra Moreira Fisioterapeuta. Especialista en Fisioterapia Cardiopulmonar pelo Biocor Instituto. Brasil Fisioterapeuta del CTI neonatal y pediátrico do Hospital Felício Rocho ( neocenter Felício Rocho) Belo Horizonte , Minas Gerais, Brasil. fotografía. www.annegeddes.com El enfoque desde la Fisioterapia
INTRODUCCIÓN El ser humano es generado en un ambiente propicio para que ocurra el perfecto desarrollo de sus órganos y sistemas, de forma que al final del período normal de gestación, este niño consiga adecuarse al nuevo ambiente en el que tendrá que vivir . Por esta razón es que cuando un niño nace antes de que sus subsistemas esten integrados y aptos apra adecuarse a este nuevo ambien,o sea, prematuramente, su programa biológico y la secuencia normal de diferenciación e integración de sus sistemas aún no han sido alcanzados. De esta forma , es común que ocurran complicaciones y atrasos en el desarrollo neuropsicomotor (DNPM), siendo necesario que haya una intervención precoz a fin de propiciar un mejor hábito y tono muscular, calidad de estado de alerta y mayor ganancia de peso diario, además de prevenir otras anormalidades, iatrogenias y/o el discurrir de otra patología específica. DESARROLLO El recién nacido es generado en el ambiente intrauterino , en él hay,: control respiratorio, térmico, digestivo; estímulos cutáneos ,movimientos controlados,regulación del estado de conciencia, mantención de una postura en flexión y la suspensión de los efectos de la gravedad. Luego del nacimiento, pasa a otro ambiente completamente diferente , en el cual estará sometido a condiciones opuestas, tales como : acción de la gravidez, postura en extensión y ausencia del control en el sistema motor. De esta forma, cuando el nacimiento ocurre a una edad gestacional normal ( >o igual a 37 semanas) y sin enfermedades intrcurrentes, el niño se adapta y se desarrolla en forma satisfactoria. Cuando por algún motivo, este niño nace en forma prematura, hay una gran probabilidad de que su desarrollo sea anormal, principalmente a nivel motor Hay algunos componentes que favorecen el desarrollo motor anormal del recién nacido pretérmino (RNPT. edad gestacional al nacimiento <20 y >a 37 semanas), los primarios son : asimetría de la cabeza ( principalmente hacia la derecha), aumento de la extensión del cuello o del tronco, retracción escapular, extensión de las caderas, rodillas y del hallux (dedo gordo del pie), eversión de los pies. Los componentes secundarios incluyen: complicaciones pulmonares ( enfermedad de membrana hialina, pneumonias congénitas,etc) , cardiocirculatorias ( cardiopatías congénitas, hemorragia peri e intraventricular, hipertensión pulmonar, etc) síndromes genéticos, internación prolongada, disminución o pérdida del vínculo padres-hijo entre otras. Estos elementos determinan en su gran mayoría una inadecuada ganancia de peso y altura , alteraciones del ciclo sueño-vigilia, posturas anormales y patrones anormales de conducta, coordinación deficiente de los movimientos, anormal desarrollo del tono muscular y la dificultad de ejecutar habilidades funcionales (ej. rodar, alcanzar objetos, explorar el embiente) La intervención por medio de estímulos táctiles suaves a lo largo del bebé y la estimulación cinestésica con movimientos pasivos articulares puede ser benéfica para el RNPT, facilitando el crecimiento y la organización de la conducta. La estimulación táctil tiene como objetivo promover sensación de seguridad, ganancia de peso, mejorar la función gastrointestinal y genitourinaria, el crecimiento neuromuscular y la maduración de los reflejos , también ayuda a desarrollar la percepción del medio. Parece ser benéfica ya que reduce la incidencia de episodios de apnea ( cese de la respiración ) y de bradicardia ( disminución patológica del ritmo cardiaco ) El tacto suave, “la caricia” puede tener apenas el objetivo de proporcionar al bebé una experiencia no dolorosa. Los padres deben ser incentivados a tocar a sus bebés de forma suave durante las frecuentes visitas necesarias ( nursery o CTI) para fortalecer el vínculo padres/bebé y también para acelerar de esta forma la recuperación y el desarrollo del recién nacido prematuro. La estimulación visual es otra forma de intervención precoz que debe realizarse, si es posible junto con la táctil. Se utilizan figuras de colores contrastantes ( por ej blanco y negro) teniendo así una mayor variación de estímulos . La combinación de estas formas de estimulación ( sensorio-motora) es la mas utilizada por los fisioterapeutas dado que aborda en forma global al bebé. Consiste en suaves masajes seguidos por la suspensión del bebé en decúbito supino (panza arriba) y decúbito prono ( panza abajo) y la movilización suave del mismo en varias direcciones. Esta movilización estimula también el sistema vestibular ( orientación y equilibrio). La aplicación de pequeños y delicados estiramientos en las regiones de los músculos pectorales, diafragma, intercostales resulta en una mejor función respiratoria , en los músculos paravertebrales en estímulo para la extensión del cuello ( primera adquisición motora de los recién nacido que los prepara para sustentar la cabeza). Es fundamental que todos estos estímulos respeten la conducta del bebé , en caso contrario dejarían de ser beneficiosos. La postura del recién nacidos es parte integrante de esta intervención precoz , constituye un elemento fundamental para el desarrollo . Promueve la mejoría de la función respiratoria , favoreciendo la mecánica de la misma, previene alteraciones articulares y musculares , mejora los patrones de movimientos , estímulos táctiles y del propio cuerpo , desarrolla el tono flexor normal y promueve la sensación de abrigo y proximidad y le brinda seguridad . CONCLUSIÓN El recién nacido de pretérmino tiene un organismo normal viviendo en un ambiente para el cual no está desarrollado. De esta forma , necesita de la intervención precoz en fisioterapia para adecuarse al ambiente , eliminando y/o minimizando posibles secuelas o retrasos que puedan ocurrir .
BIBLIOGRAFÍA 1.IRWIN,S.; TECKLIN,J.S. Fisioterapia cardiopulmonar.Editora Manole, 2° Edição, Rio de Janeiro,1994. 2. KOPELMAN,B.;MIYOSHI,M.;GUINSBURG,R. Distúrbios respiratórios no período neonatal. Editora Atheneu, São Paulo, 1998. 3. LIMA, A. J. Pediatria Essencial. Editora Atheneu, 5° edição São Paulo, 1999. 4. Apostilas do curso de Especialização e Fisioterapia Respiratória da Universidade Federal de Minas Gerais ( UFMG), 2001.  Creación:
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
