Diabetes Gestacional

Se impone entonces el diagnóstico precoz de diabetes gestacional, a fin de instaurar una terapia adecuada que minimice el riesgo de morbi-mortalidad materno fetal.

¿Qué se entiende por diabetes gestacional, entonces como primer concepto?

Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que comienza o se reconoce por primera vez en el embarazo.

Se considera que existe diabetes gestacional, de ahora en adelante DG , cuando la glicemia de ayunas es mayor o igual a 105 g/l en 2 ó más ocasiones.

¿Cómo se detecta? ; al tratarse de una afección muchas veces asintomática, la pesquisa debe iniciarse en la primer consulta prenatal, solicitando una glicemia de ayunas;

Si se obtiene un valor mayor o igual de 105 g/l, se debe repetir para confirmar el diagnóstico de DG.

Si el valor obtenido se encuentra entre 95 y 105 g.l, existe una intolerancia que debe ser tratada con dieta y es fundamental la realización de una prueba de tolerancia oral a la glucosa sobre la semana 24- 28.

Si el valor obtenido en menor o igual a 95 g/l se considera normal; es decir sin DG.

Es aquí cuando debemos tener presente ciertos factores de riesgo, que detallaremos, y que son los que tenemos que tener presente, aún con pesquisa normal , para realizar una prueba de tolerancia oral sobre la semana 24-28

Los factores de riesgo son:

• A ntecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado
•  Edad materna superior a 30 
•  D. gest. En otros embarazo
•  I M C, mayor o igual a 27
• Mortalidad perinatal inexplicada
• Macrosomía fetal
• Malformaciones congénitas
• Polihidramnios
• Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune.

Metas de control metabólico.

Teniendo presente que la hiperglicemia materna afecta severamente al feto, pudiendo incluso provocar la muerte intra úteroen las últimas 4-8 semanas de gestación, los objetivos de control metabólico los dividimos en aceptables e ideales.

Entre los aceptables,  requerimos glicemia de ayunas menor a 100 g.l; valor de glicemia post prandial  (2 Hs) menor a 120 g.l; esto sumado a ganancia adecuada de peso (aprox. 1100g por mes)

Las condiciones ideales suponen una glicemia de ayunas entre 70 y 90 g.l; glicemia post prandial ( 1 hora) de hasta 120 g.l; cetonuria  negativa, fructosamina normal y ganancia adecuada de peso.

En la siguiente entrega, se abordarán los esquemas terapéuticos a usar cuando se está  ante una DG    

Dr.Rodolfo Icardo Barrios.

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