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Esterilidad ConyugalDr. Alvaro Illaramendi Ginecotocólogo , Especialista en Reproducción Humana. Fotos: www.annegeddes.com Diagnóstico y tratamiento en las parejas con imposibilidad para conseguir su embarazo.
DEFINICIÓN Se define a la esterilidad conyugal como la imposibilidad que tiene una pareja para conseguir el embarazo, después de 1 año manteniendo periódicamente relaciones sexuales y sin métodos anticonceptivos. Actualmente la Organización Mundial de la Salud considera a la esterilidad como una enfermedad y aboga por su tratamiento cuando se diagnostica. FRECUENCIA Según estudios hechos en diferentes poblaciones, que arrojan resultados similares, se estima que el 15 % de las parejas ( 1 de cada 7) tienen una esterilidad conyugal. CLASIFICACION La esterilidad se clasifica como Primaria, cuando se presenta en una mujer que nunca estuvo embarazada. Es Secundaria cuando se presenta en una mujer que previamente tuvo uno o mas embarazos, independientemente de que estos llegaran a término, y luego de eso no logra concebir por mas de 1 año. Infertilidad se refiere a aquellas parejas que logran el embarazo pero son incapaces de mantenerlo y lograr que este llegue a término y tener por tanto un recién nacido vivo, entrando en lo que llamamos Pérdidas Recurrentes del Embarazo. CAUSAS ETIOLÓGICAS Las causas que llevan a una pareja a la esterilidad son múltiples y variadas. Estas causas se deben en un 40% de los casos a causas femeninas, otro 40% de las veces a causas masculinas, un 5% de las veces a causas que no son ni masculinas ni femeninas sino que son combinadas cuando se pone en contacto el semen masculino con el moco cervical femenino, es lo que llamamos incompatibilidad moco-semen. Por último existe un 15% de casos en los cuales aparece una esterilidad y no se descubre una causa etiológica y es lo que llamamos Esterilidad sin Causa Aparente, conocida por la sigla ESCA. Sin embargo algo que ocurre frecuentemente es que exista mas de una causa que desemboca en la esterilidad y se suman mas de una causa femenina asociada a una masculina  CAUSAS FEMENINAS: -Factor tuboperitoneal. Es cuando existe una alteración en la permeabilidad de las trompas de Falopio o adherencias que impiden la llegada del óvulo del ovario y a través de las trompas para ser ahí fecundado por el espermatozoide. Esta alteración es debida a infecciones pelvianas o abdominales o a una enfermedad relativamente común en la esterilidad que es la endometriosis. -Factor hormonal. Para lograr una correcta ovulación y llegar al embarazo es necesario la correcta secreción hormonal, de las diferentes glándulas ( tiroides, ovario, hipófisis, suprarrenal etc ) -Factor Infeccioso. Existen algunos gérmenes que producen infecciones genitales y se asocian a la esterilidad. Algunos de ellos son, las Clamidias, Micoplasmas y Ureaplasma Urealítico. -Factor Inmunológico. Existen algunos anticuerpos, llamados autoanticuerpos que reaccionan contra algunas sustancias del propio organismo y provocan pequeñas trombosis que desencadenan en la esterilidad.
CAUSAS MASCULINAS: El factor masculino es mas frecuente de lo que generalmente se cree llegando como se dijo a ser causa del 40% de los casos. Para fertilizar al óvulo el semen del varón debe ser adecuado en cuanto a 3 características de los espermatozoides, que son: cantidad, forma y movilidad. Si existe una alteración en cualquiera de ellas este semen será incapaz de fertilizar naturalmente al óvulo.
TRATAMIENTO El tratamiento está dirigido a tratar la causa etiológica. Si hay un trastorno hormonal, tratarlo. Si existe una obstrucción de trompas tratarla quirúrgicamente. Si existe un trastorno infeccioso tratarlo lo mismo si se descubre algo inmunológico. Cuando el trastorno es masculino buscar la causa y tratarla. Pero para ayudar a esto o cuando la causa es mas severa recurrimos a otros tratamientos, los cuales los dividimos en Técnicas de Baja Complejidad y Técnicas de Alta Complejidad. Las técnicas de baja complejidad comprenden A) Coito Programado, que consiste en estimular hormonalmente la ovulación y programar el coito en el momento de la ovulación. B) Inseminación Intrauterina, consiste en estimular la ovulación siguiéndola ecográficamente y en el momento ovulatorio preparar una muestra de semen que colocamos dentro del útero. Las técnicas de alta complejidad comprenden la Fertilización in Vitro (FIV) con sus variantes ICSI etc. Estas consisten en lograr por métodos hormonales el desarrollo de muchos óvulos. Luego recogerlos con una punción que se hace por la vagina con una aguja guiada por ecografía. Así fuera del cuerpo juntarlos con el espermatozoide y fertilizarse en el laboratorio para lograr el desarrollo de embriones. En una segunda etapa estos embriones son colocados dentro del útero con unas cánulas especiales donde se implantan y continúan desarrollándose para continuarse como un embarazo normal. Como corolario debemos conocer que en el momento actual con alguna de las muchas técnicas de que disponemos hoy en día se pueden solucionar la mayoría de los casos de esterilidad de las parejas que consultan.
Dr. Alvaro Illarramendi
Creación:
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